華聲在線記者 周倜 通訊員王月
醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，確保醫(yī)保基金安全是醫(yī)保部門的首要職責(zé)！
為了加大對欺詐騙保行為的打擊力度，湖南省“放大招”了——5月10日起，省醫(yī)療保障局、省財政廳聯(lián)合印發(fā)的《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》）正式“上線”。
按查實欺詐騙保金額的一定比例（2-5%），對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元……細(xì)則對舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)、程序、領(lǐng)取進行細(xì)化。
那么，怎樣才能獲得獎勵？如何按要求正確地舉報監(jiān)督呢？劃個重點，一起了解！
專注監(jiān)督這些對象，舉報實名與否“看你自己”
注意了！《實施細(xì)則》所稱的醫(yī)療保障基金，是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險（含離休干部醫(yī)療保障、大病互助、公務(wù)員醫(yī)療補助等）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含大病保險等）、醫(yī)療救助、生育保險、長期護理保險等醫(yī)療保險專項基金。
接受群眾監(jiān)督、舉報的對象有哪些呢？《實施細(xì)則》明確，公民、法人或其他社會組織（以下簡稱舉報人）以來信、來電、來訪、網(wǎng)絡(luò)等方式對湖南省各級醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，湖南省各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報。
怕自己“暴露”怎么辦？莫慌！《實施細(xì)則》明確，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。舉報人可提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為，完成實名舉報；匿名舉報者如希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障行政部門事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報獎勵。
《實施細(xì)則》指出，各級醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)涉及本地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報獎勵工作。上級醫(yī)療保障行政部門受理的跨地區(qū)舉報，由兩個及以上地區(qū)醫(yī)療保障行政部門分別調(diào)查處理的，相應(yīng)地區(qū)醫(yī)療保障部門分別就涉及本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的舉報查實部分進行獎勵。
哪些行為可被舉報？這份標(biāo)準(zhǔn)供您“對標(biāo)”
“哪些行為稱得上欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為呢？”相信這是不少人的疑問。這不，細(xì)則來了！5大類別，供您參考！
涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要有以下方面。
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)的；
2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料的；
3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的；
4.造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；
5.其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要有以下幾方面。
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)的；
2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料的；
3.造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為：串換藥品、醫(yī)用耗材；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；
4.其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
涉及參保人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要為：偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的；造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為：將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；有其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要為：偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的；侵占、挪用醫(yī)療保障基金的；其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
此外，還包含其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
獎金比例2%—5%不等！三種等級等您“達(dá)標(biāo)”
達(dá)到哪些要求才夠得上“領(lǐng)獎”呢？《實施細(xì)則》明確，舉報人舉報事項同時符合下列條件的，將給予獎勵。分別為：有明確、具體的舉報對象和主要違法違規(guī)事實或線索；舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失；舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握或媒體公開披露；舉報人提供真實身份證明及真實有效聯(lián)系方式的實名舉報或舉報受理部門能夠聯(lián)系并核實舉報人身份的匿名舉報；舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。
《實施細(xì)則》明確，舉報獎勵根據(jù)舉報證據(jù)與違法違規(guī)事實查證結(jié)果，分為如下三個等級：
一級為提供被舉報方的違法違規(guī)事實、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實完全相符。
二級為提供被舉報方的違法違規(guī)事實、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實相符。
三級為提供被舉報方的違法違規(guī)事實或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實基本相符。
看來，舉報也分“輕重”；自然，獎勵各有不同。根據(jù)《實施細(xì)則》，屬于一級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫(yī)療保障基金金額的5%給予獎勵；屬于二級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫(yī)療保障基金金額的3%給予獎勵；屬于三級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫(yī)療保障基金金額的2%給予獎勵。最高額度不超過10萬元。
值得注意的是，若兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象。其他舉報人提供的證據(jù)對案件查處起直接、重大作用的，可給予適當(dāng)獎勵；兩個以上舉報人聯(lián)名舉報的，按一案的獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協(xié)商分配。
收到通知速速行動，30個工作日內(nèi)把獎拿走
“收到《舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵通知書》之日起，舉報人應(yīng)在30個工作日內(nèi)領(lǐng)取獎金，超過30個工作日未領(lǐng)取獎金的，視為自動放棄。”對于舉報成功、應(yīng)獲獎勵的群眾，《實施細(xì)則》做出“友情提醒”。
根據(jù)《實施細(xì)則》，舉報人應(yīng)持本人有效身份證件和《舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵通知書》到醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理部門領(lǐng)取獎金。舉報獎勵資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。
聯(lián)名舉報的，獎金由舉報第一署名者或者第一署名者委托的其他署名者領(lǐng)取。
舉報人不能親自領(lǐng)取的，可由代理人代為領(lǐng)取。由代理人代為領(lǐng)取的，必須出具舉報人的書面授權(quán)委托書、舉報人的有效身份證件、代理人的有效身份證件以及《舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵通知書》。
附：永州舉報方式
永州市打擊欺詐騙保投訴舉報方式
投訴電話：0746-8362672
電子郵箱：yzybjg@163.com
局官網(wǎng)網(wǎng)址：http://ybj.yzcity.gov.cn
微信公眾號：永州市醫(yī)療保障局
地址：永州市冷水灘區(qū)逸云路1號市人民政府16樓1604室
