互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸成為新趨勢(shì)。新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療爆發(fā)式增長(zhǎng)。企查查的企業(yè)登記數(shù)據(jù)顯示，2020年上半年，與“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)的企業(yè)新增6.3萬(wàn)家，同比增長(zhǎng)153%。截至2020年6月，全國(guó)各地已審批設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近600家，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的診療咨詢量也在2020年3月迎來(lái)20倍以上的爆發(fā)式增長(zhǎng)。
在疫情防控常態(tài)化的2021年，醫(yī)療行為還會(huì)不會(huì)大量地發(fā)生在線上?傳統(tǒng)的醫(yī)生、患者和醫(yī)院的關(guān)系會(huì)發(fā)生怎樣的變化?在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，病人和醫(yī)生的權(quán)益又該怎樣保證呢?
醫(yī)生網(wǎng)上看病 院長(zhǎng)高興嗎
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師宋飛，有一次猝不及防被投訴的經(jīng)歷。在某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，他用空閑時(shí)間回復(fù)了一位求助患者，卻沒(méi)有及時(shí)關(guān)注到患者的追問(wèn)。因?yàn)槌隽似脚_(tái)設(shè)定的回復(fù)時(shí)限，患者直接投訴到了平臺(tái)。
宋飛有點(diǎn)兒委屈：本來(lái)就是利用空閑時(shí)間義務(wù)回答咨詢，咋還被投訴了呢?因?yàn)闀r(shí)間精力有限，他只得暫停在上面接診。
像宋飛一樣工作忙碌的醫(yī)生占大多數(shù)。因此，有人擔(dān)憂，醫(yī)生白天回復(fù)患者提問(wèn)，會(huì)不會(huì)是為了賺外快?會(huì)不會(huì)影響正常工作?
公眾號(hào)“溫柔醫(yī)刀”創(chuàng)始人、胃腸外科主任醫(yī)生鄭陽(yáng)春十分反對(duì)這種說(shuō)法。“這點(diǎn)兒收入對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是微不足道的，受益更多的是醫(yī)院。因?yàn)獒t(yī)生的每一次在線診療，實(shí)際上都是對(duì)醫(yī)院的宣傳。”鄭陽(yáng)春認(rèn)為，這也是一些醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生參與在線診療的原因。
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(上海市紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院)院長(zhǎng)徐叢劍告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，從醫(yī)院管理者的角度，他對(duì)醫(yī)生提出過(guò)幾點(diǎn)要求：一是盡量不要在工作時(shí)間內(nèi)回復(fù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問(wèn)診;二是不允許患者因在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就診而影響普通門(mén)診病人的醫(yī)療秩序，例如加號(hào)、提前手術(shù)等，尤其不能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)收取病人的紅包;三是盡量不要在深夜回復(fù)問(wèn)診，以免影響白天工作。
徐叢劍最早在網(wǎng)上發(fā)表這一觀點(diǎn)的時(shí)候受到過(guò)不少批評(píng)。批評(píng)者認(rèn)為，他作為公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，“對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療不支持，頭腦僵化”。
事實(shí)上，徐叢劍所在的上海紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院，連續(xù)5年獲得一家在線醫(yī)療平臺(tái)全國(guó)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力排行榜婦產(chǎn)科榜單的第一名。截至2020年10月，醫(yī)院共有360位醫(yī)生在該平臺(tái)上擁有自己的網(wǎng)上診室，占全院醫(yī)生總數(shù)的65%左右。這些醫(yī)生們的網(wǎng)上診室已經(jīng)積累了3.8億人次的瀏覽量，在線服務(wù)近52萬(wàn)患者。
北京同仁醫(yī)院門(mén)診部副主任、青光眼和白內(nèi)障專家喬春艷坦言，從醫(yī)院管理者角度，更希望醫(yī)生把全部時(shí)間和精力都投入到醫(yī)院工作中。
她同意對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行一定的規(guī)范，更有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。但她建議也要有一定的靈活性。“前提是先把自己的工作做好，這是最重要的。”
鄭陽(yáng)春說(shuō)，醫(yī)生工作時(shí)間無(wú)法用傳統(tǒng)的上下班概念進(jìn)行區(qū)分，且不說(shuō)醫(yī)生下班并無(wú)固定時(shí)間，即使下班了接聽(tīng)病人電話也是常有的事。“如果嚴(yán)格要求醫(yī)生上班時(shí)間不做與本醫(yī)院工作無(wú)關(guān)的事，那么是不是醫(yī)生下班后就可以關(guān)機(jī)不處理與臨床診療相關(guān)的工作?”他認(rèn)為，只要醫(yī)生是在處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題，都應(yīng)視為臨床工作，讓醫(yī)生根據(jù)自己的時(shí)間精力靈活掌握。
針對(duì)目前平臺(tái)上的醫(yī)生診療行為，公眾號(hào)“段濤大夫”創(chuàng)始人、上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)段濤認(rèn)為，應(yīng)該保持開(kāi)放的心態(tài)和底線原則。即鼓勵(lì)新事物的發(fā)展，但不允許其跨過(guò)底線，影響到正常醫(yī)療行為或者觸犯法律。
對(duì)于骨科來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)承接了大量關(guān)于健康咨詢的問(wèn)診。宋飛希望，他所在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的問(wèn)診咨詢最好是免費(fèi)的志愿服務(wù)。平臺(tái)可以起到入口作用，在分級(jí)診療和患者就診習(xí)慣尚未調(diào)整之際，讓專科醫(yī)生能夠?qū)拥秸嬲枰?jí)醫(yī)院診療的疑難復(fù)雜病人。
此前，一家慢病管理平臺(tái)創(chuàng)始人、CEO王仕銳曾透露，該平臺(tái)上有80萬(wàn)名實(shí)名注冊(cè)醫(yī)生和5萬(wàn)名簽約醫(yī)生，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為數(shù)據(jù)的收集提供了新渠道。平臺(tái)能夠及時(shí)收到患者對(duì)于新藥品、新檢測(cè)、新行為干預(yù)等治療方式的數(shù)據(jù)反饋，為醫(yī)生提供更多臨床支持。
醫(yī)生如何看好互聯(lián)網(wǎng)新大門(mén)
如果說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是就診的新入口，那么醫(yī)生無(wú)疑就是第一道守門(mén)人。如何讓想進(jìn)門(mén)的人找準(zhǔn)門(mén)，守門(mén)人應(yīng)該如何看好門(mén)?
消費(fèi)者投訴平臺(tái)“黑貓投訴”上，患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就診有關(guān)的投訴，主要集中在“聯(lián)系不上醫(yī)生”和“回復(fù)內(nèi)容不滿意”兩方面。
無(wú)論在線上還是線下，醫(yī)生和患者的出發(fā)點(diǎn)并不完全相同。醫(yī)生希望來(lái)看病的是病癥符合自己專業(yè)范圍的患者，患者總希望隨時(shí)找到最知名的專家。
在線下的診療行為，患者掛號(hào)時(shí)知道醫(yī)生是誰(shuí)，而醫(yī)生并不知道患者是誰(shuí)、來(lái)看什么病，信息存在不透明和不匹配。
“互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)是提高效率的途徑，快速將合適的東西匹配給合適的人。”段濤認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的醫(yī)生可以將選擇病人主動(dòng)權(quán)掌握在自己手中，例如在描述中為自己貼標(biāo)簽，“糖尿病及其并發(fā)癥的診斷與個(gè)體化治療”“高危妊娠診治”等。
由于腫瘤的特殊屬性高度依賴于影像學(xué)診斷等報(bào)告，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師邢加迪很難從互聯(lián)網(wǎng)診療行為中高效率地找到合適的患者。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修曾表示，醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療不是作補(bǔ)充，而是部分替代，其在復(fù)診、診后管理等方面有優(yōu)勢(shì)。據(jù)悉，該院在線復(fù)診上線一個(gè)月后，單日的互聯(lián)網(wǎng)診療量已占線下門(mén)診量的30%。
喬春艷告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能起到診前服務(wù)“篩病人”的作用，將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能夠診療的病人留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院;也可以起到診后服務(wù)作用?；颊卟恍枰贾圮?chē)勞頓來(lái)醫(yī)院。
2020年，同仁醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)診療方面進(jìn)行了積極嘗試。喬春艷認(rèn)為，在慢病、復(fù)診、隨訪等領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有很大空間。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以后會(huì)成為線下醫(yī)院一個(gè)很好的補(bǔ)充。將一些醫(yī)療行為在線上完成，也可以緩解掛號(hào)緊張。”
邢加迪認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸改變著大家看病的模式。這一隨著疫情而改變的習(xí)慣，不會(huì)隨著疫情結(jié)束而歸零。但在段濤看來(lái)，盡管疫情驅(qū)動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展，但距離成為真正的主流，還有很遠(yuǎn)的距離。他認(rèn)為，隨著疫情的緩解和結(jié)束，就診行為會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)。整個(gè)診療流程還是會(huì)回歸到以醫(yī)院就診流程為中心的模式。
“醫(yī)療就診是個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，作為患者，無(wú)法像選購(gòu)商品一樣自己做主，一些流程不公開(kāi)、不透明。醫(yī)院傳統(tǒng)狀態(tài)下，是就診效率的最大化場(chǎng)景。因此醫(yī)院沒(méi)有改變的動(dòng)力。”段濤直言，線下就診從掛號(hào)、排隊(duì)、化驗(yàn)，到就診、繳費(fèi)、拿藥等，整個(gè)流程全部搬到線上是不太可能的。(記者 李晨赫)
