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2023年6月17日，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院陳煜教授在第十二屆全國疑難及重癥肝病大會上，首次結合現(xiàn)今東西方學者對慢加急性肝衰竭（ACLF）疾病的定義和臨床特征的認識，從新的視角，提出了基于起病時肝內、外器官衰竭特征的ACLF臨床分型和基于臨床轉歸的動態(tài)ACLF臨床分型。
基于起病時肝內、外器官衰竭為特征的ACLF臨床分型
可分為I型ACLF：慢性肝病基礎上的肝臟功能衰竭；II型ACLF：慢性肝病基礎肝臟急性失代償合并多臟器功能衰竭。
該學術觀點認為：I型ACLF為慢性肝?。ǜ斡不蚍歉斡不┗A上的急性肝損傷，起病時單一肝臟器官衰竭為首發(fā)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為黃疸和凝血功能障礙，肝外器官衰竭可在ACLF疾病過程中出現(xiàn)，肝外器官衰竭不是診斷ACLF的必備條件。疾病嚴重程度及預后評估可采用MELD、MELD -Na、AARC評分，病程中發(fā)展為多臟器損傷時，采用MELD-Na聯(lián)合EASL-CLIF-SOFA評分（或EASL-CLIF C ACLF分級）評估肝移植的緊迫性。I型ACLF接近亞太肝病學會（APASL）和中國2018版《肝衰竭診治指南》ACLF的診斷標準，更符合中國的ACLF疾病特征，相當一部分患者具有潛在的可逆性。
II型ACLF多為代償性或失代償性肝硬化，少數(shù)為非肝硬化慢性肝病基礎上肝功能急性失代償，表現(xiàn)為血清膽紅素升高、INR 延長和肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生，強調起病時1周內伴隨肝臟和至少1種肝外器官衰竭。疾病嚴重程度及預后評估可以聯(lián)合應用多種評分，如MELD、MELD -Na、CLIF -SOFA和NACSELD器官衰竭評分。II型ACLF更傾向于應用EASL-CLIF-SOFA評分（或EASL-CLIF C-ACLF分級）來評估肝移植緊迫性。II型ACLF更接近于歐洲肝病學會-慢性肝衰竭（EASL-CLIF）聯(lián)盟和北美終末期肝病研究聯(lián)盟(NACSELD) 的診斷標準。
基于臨床轉歸的動態(tài)ACLF臨床分型
可分為A型：快速進展型；B型：快速恢復型，C型：緩慢進展型；D型：緩慢恢復型；E型：緩慢持續(xù)型。
A型：病情進展快，應緊急或優(yōu)先考慮肝移植。人工肝治療的效果可能較差或者沒有人工肝干預的時機。
B型：不需要肝移植?？赡懿恍枰M行人工肝治療或較少次數(shù)的人工肝治療即可恢復。
C型：可進入肝移植隊列，等待或擇期肝移植。人工肝治療的次數(shù)較多，但效果可能不理想，應爭取延長生存時間，使其成功過渡到肝移植。
D、E型：應加強內科、人工肝和營養(yǎng)支持治療，促進肝臟再生，避免急于行肝移植。人工肝治療效果好，治療次數(shù)不等，部分患者可能需要較多的治療次數(shù)。
該臨床分型的臨床價值和意義在于：用臨床關鍵的常用指標，進行量化，簡便易行，實用性。有利于預后的判斷預后和評估肝移植的緊迫性、人工肝治療頻次和療效。
新型ACLF疾病臨床分型的提出有利于東西方學者對ACLF認知縮小分歧，對各種病因和特征的ACLF更具有代表性和包容性。兩種分型方法的結合，即結合起病和動態(tài)轉歸的臨床分型，對臨床醫(yī)生制定ACLF科學的診療方案，臨床管理路徑和及時判斷疾病預后轉歸具有重要的實踐指導價值。
