癌癥是當(dāng)今世界第一大殺手,腫瘤引起的疼痛,稱之為癌痛。癌痛是困擾很多癌癥患者最大的問(wèn)題。晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達(dá)60%~90%,有的甚至是劇烈的、難以忍受的重度癌性疼痛。癌痛治療的基本藥物為阿片類藥物,如嗎啡、羥考酮。然而不少患者擔(dān)心,阿片類藥物是從罌粟中提取,長(zhǎng)期服用會(huì)像毒品一樣成癮嗎?很多患者因?yàn)楹ε律习a,寧愿忍受劇烈的痛苦也不接受規(guī)范的藥物治療。
其實(shí)這是完全沒有必要的,規(guī)范化使用阿片類藥物治療止痛不會(huì)成癮。合理使用阿片類藥物能有效止痛,緩解臨床癥狀,不會(huì)嗎啡上癮。大量臨床數(shù)據(jù)表明,隨著阿片類藥物的規(guī)范化使用,雖然阿片類藥物在全世界的使用量增加,但嗎啡上癮或成癮比例反而下降。規(guī)范化使用阿片類藥物治療止痛不具有成癮性。
1.規(guī)范治療癌痛可延長(zhǎng)患者生命
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導(dǎo)致癌痛的原因主要有癌腫本身帶來(lái)的疼痛、手術(shù)及放化療引起的疼痛、癌癥引起的其他各種疼痛綜合征加重以及心理因素加重疼痛刺激等。癌癥患者在患病過(guò)程中經(jīng)受著身體和精神兩方面的刺激,軀體的疼痛和嚴(yán)重的失落感使患者的情緒和心理狀態(tài)發(fā)生了急劇變化,對(duì)死亡的恐懼和復(fù)雜的心態(tài)都會(huì)加重疼痛。癌痛會(huì)影響疾病的治療和恢復(fù),會(huì)影響患者的食欲、睡眠,使患者產(chǎn)生多種不良情緒。緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵,止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠,真正意義上提高患者生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。科學(xué)的治療可以使90%以上的癌痛得到明顯緩解,所以癌癥疼痛不需要忍,應(yīng)積極治療。
而嗎啡,正是臨床上用于緩解癌痛的常規(guī)藥物,是世界衛(wèi)生組織推薦用于重度癌痛的首選藥物。WHO將癌痛控制列為癌癥綜合治療的四個(gè)重點(diǎn)之一。對(duì)于晚期癌癥合并中重度疼痛的患者,癌痛控制得當(dāng)能明顯延長(zhǎng)其生命及生存質(zhì)量,阿片類藥物必不可少。
2.什么是上癮?
“上癮”是我們平時(shí)所說(shuō)的藥物依賴性,分為軀體依賴性和精神依賴性兩大類。軀體依賴性不等于成癮性,而精神依賴性才是人們常說(shuō)的成癮性。
在癌癥疼痛治療中,患者對(duì)嗎啡屬于軀體依賴,因癌癥疼痛需要用嗎啡鎮(zhèn)痛,癌癥患者停用止痛藥,也會(huì)出現(xiàn)依賴癥狀,屬于正常的軀體依賴,根源是腫瘤引起的疼痛沒有消除,不是上癮。而如果本人身體不需要嗎啡(非醫(yī)療使用),而不顧藥物的有害作用,強(qiáng)制地使用藥物。這種情況下,成癮者慢慢產(chǎn)生了軀體依賴性,更重要的是,精神上依賴藥物,這種情況才叫“上癮”。
3.癌癥患者鎮(zhèn)痛藥成癮罕見
大量的臨床實(shí)踐證明,阿片類藥物常規(guī)劑量下產(chǎn)生成癮的現(xiàn)象是非常罕見的。成癮是藥物濫用導(dǎo)致的,是一種心理異常的行為表現(xiàn),而癌痛患者是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在強(qiáng)烈疼痛病灶,在這種病理狀態(tài)下使用阿片類藥物,鎮(zhèn)痛效果能得到充分發(fā)揮,其目的不是為了出現(xiàn)成癮后迫切需要的快感。再者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將嗎啡類藥物不斷提純、改進(jìn),已能做到使嗎啡類藥物在人體內(nèi)緩慢有序地釋放(控緩釋制劑),極少產(chǎn)生欣快感,能夠克服心理成癮性,尤其是采取口服或透皮方式給藥,癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性 (以往稱為成癮 )的危險(xiǎn)性很小。
所以,規(guī)范用藥是不會(huì)讓人變成“癮君子”的,癌痛治療中,患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要?;颊邞?yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度,并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療,規(guī)律服藥,不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案;止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng),隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通,調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施。