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心臟，就像一個(gè)四居室的房子。心臟疾病有的是輸水管壞了——冠心??；有的是輸電線路壞了——心律失常；有的是門窗壞了——心臟瓣膜病；有的則是房屋墻體壞了——擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病。其中，擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)的類型，它可以在任何年齡發(fā)病，30~50歲患者最多見(jiàn)。
擴(kuò)張型心肌病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭、栓塞、猝死等。需要警惕的是，擴(kuò)張型心肌病病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，千萬(wàn)不要感覺(jué)癥狀“不重”而置之不理！
(資料圖片)
擴(kuò)張型心肌病常見(jiàn)病因
擴(kuò)張型心肌病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者有明確的病因，如高血壓、冠心病等。而大部分原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病病因不明確，其他可能致病的原因有：
1.病毒感染
常見(jiàn)如柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒、流感病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等，這些病毒侵蝕心肌后，在心肌內(nèi)增殖會(huì)引起心肌細(xì)胞壞死。
2.基因及自身免疫
大約25%到30%的擴(kuò)張型心肌病患者有家族性傾向，檢查可發(fā)現(xiàn)染色體異常。也可能有免疫反應(yīng)的改變，增高對(duì)病毒感染的易感性，導(dǎo)致心肌自身免疫損傷。
3.細(xì)胞免疫
部分患者體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞活性減低，機(jī)體的防御能力減弱，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。
心臟擴(kuò)大是治療關(guān)鍵
心臟擴(kuò)大作為擴(kuò)張型心肌病的典型癥狀，也是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的心室重構(gòu)，更是慢性心衰的根本病因之一。
如果心臟長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，比如慢性心衰患者的心臟，無(wú)法為機(jī)體提供足夠的動(dòng)脈血保證各組織器官的生理需要，心臟只能“拉外援”，通過(guò)增加肌肉來(lái)適應(yīng)增加的工作量。超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)了，心臟就會(huì)逐漸變得肥大，繼而導(dǎo)致心臟的整體功能就下降，心室腔擴(kuò)張。
所以，治療心臟擴(kuò)大，不僅是治療擴(kuò)張型心肌病，也是治療慢性心衰必不可少的一步。
?心臟擴(kuò)大一般治療
目前，臨床中常用的抑制心室重構(gòu)的西藥主要有兩大類：
（1）ACEI及ARB類
這類藥物的作用機(jī)制是抑制RAAS（腎素血管緊張素醛固酮）系統(tǒng)激活，從而減低心肌收縮力，降低心肌耗氧，抑制心肌重塑。ACEI類代表藥物有卡托普利、依那普利等；ARB類有氯沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦等。
（2）β受體阻滯劑
這類藥物的作用機(jī)制是抑制心肌細(xì)胞上的β受體，降低交感神經(jīng)興奮性，減低心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧，從而改善心室重構(gòu)，代表藥物有美托洛爾、索他洛爾等。這類藥物其實(shí)就是讓疲勞增大的心臟得到充分休息，心臟賣力小了，逐步增大的趨勢(shì)會(huì)得到控制。
?中藥治療值得一試
中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)指出，心氣虛乏是慢性心衰發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)之本，絡(luò)脈瘀阻是其中心環(huán)節(jié)，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行滲出脈外而為水濕之邪發(fā)為水腫，瘀血水飲阻滯脈絡(luò)，“絡(luò)息成積”進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)。
眾多臨床實(shí)踐和研究表明，慢性心衰心臟變大通過(guò)中藥治療可以得到控制。此類特定的中成藥，如芪藶強(qiáng)心膠囊，可以改善心臟的供血，促使增大的心臟縮小，抑制心室重構(gòu)，緩解患者心慌氣短、下肢浮腫、乏力疲勞等癥狀，還能顯著改善慢性心衰患者的心功能，降低心衰加重再住院以及死亡的發(fā)生率。
所以，擴(kuò)張型心肌病和慢性心衰心臟變大患者，在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下，嘗試中藥治療，也是不錯(cuò)的選擇。
擴(kuò)張型心肌病日常護(hù)理
擴(kuò)張型心肌病患者，除了要選擇適合的、科學(xué)的治療方法，日常護(hù)理也不能掉以輕心，下面7件事，要格外注意：
（1）飲食上給予易消化、低鹽、高維生素食物，少量多餐；適當(dāng)限制水分減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于水腫消除。
（2）適當(dāng)休息保持身心健康平穩(wěn)。休息但無(wú)需絕對(duì)臥床，定時(shí)變換體位，活動(dòng)四肢，以防形成靜脈血栓和肺部感染。如活動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難則應(yīng)臥床休息。
（3）呼吸困難、咳嗽、咳痰較多的患者日常休息時(shí)應(yīng)取坐位、半坐位，減少回心血量，減少肺淤血和增加膈肌的活動(dòng)幅度、增加肺活量。嚴(yán)重呼吸困難者可吸氧。
（4）臥床被褥應(yīng)輕軟，以減輕對(duì)肢體的壓迫。對(duì)四肢厥冷、發(fā)紺的病人，要注意保暖。
（5）心功能不全者，易產(chǎn)生肺部感染，應(yīng)及時(shí)控制并設(shè)法使痰液易于咳出。
（6）常出汗且有水腫者易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)保持其皮膚的清潔衛(wèi)生、干燥，可多進(jìn)行局部按摩。
（7）對(duì)呼吸困難和精神緊張而失眠者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給適量鎮(zhèn)靜、安眠藥物。
責(zé)任編輯丨吳明蕾