甲減患者若計(jì)劃妊娠，需要通過(guò)L-T4（優(yōu)甲樂(lè)）替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常，使血清促甲狀腺素控制在0. 1~2.5 mU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到促甲狀腺激素0.1~1.5 mU/L再懷孕。
甲減患者由于自身甲狀腺激素分泌不足，妊娠期間無(wú)法通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)甲狀腺激素平衡，而妊娠期母體和胎兒對(duì)甲狀腺激素需求量增加（妊娠4-6周開(kāi)始，妊娠20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)至分娩），所以若是您一旦確診懷孕后，應(yīng)立即增加L-T4（優(yōu)甲樂(lè)）的劑量（增加20%-30%），行放射性131I或甲狀腺切除手術(shù)所致甲減的您可能需要更大劑量。甲狀腺功能水平隨著藥量的增減，會(huì)發(fā)生波動(dòng)，因此無(wú)論是在備孕期、孕期還是產(chǎn)后都應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，在妊娠前半期（1-20周）需根據(jù)甲減程度每2-4周檢測(cè)甲狀腺功能一次，并在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量；待血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測(cè)一次。
若是在懷孕期間才發(fā)現(xiàn)甲減或亞臨床甲減的寶媽們，一旦確診臨床甲減，尤其是既往有過(guò)不良妊娠結(jié)局的寶媽們，立即在醫(yī)師指導(dǎo)下L-T4（優(yōu)甲樂(lè)）替代治療，不建議使用左三碘甲狀腺原氨酸（LT3）、T3／T4聯(lián)合或干甲狀腺片治療。優(yōu)甲樂(lè)起始劑量為50-100ug/d 根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，使血清TSH盡快達(dá)標(biāo)；對(duì)于合并有心臟疾病的妊娠期甲減的患者，優(yōu)甲樂(lè)的劑量需慢慢來(lái)；對(duì)于甲減癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)師可能開(kāi)始治療的幾天內(nèi)會(huì)予2倍常規(guī)劑量（100-200ug/d），使甲狀腺外T4池盡快恢復(fù)正常。對(duì)于妊娠期亞臨床甲減的寶媽?zhuān)t(yī)師會(huì)根據(jù)血清TSH水平及TPOAb是否陽(yáng)性考慮是否加用優(yōu)甲樂(lè)治療。妊娠期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性可予優(yōu)甲樂(lè)治療，起始劑量為25-50ug/d，不推薦補(bǔ)硒治療，長(zhǎng)期補(bǔ)硒可能增加患者糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，建議甲減患者在妊娠期間定期監(jiān)測(cè)血清TSH，每4周監(jiān)測(cè)一次，直至妊娠中期末，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量，保證孕期順利、安全度過(guò)，盡可能減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。
作者? 柳堯
云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家趙淳教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、張震國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)繼承人；現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、健康管理分會(huì)青年委員、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分理事、云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)青年委員、云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派傳承專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。主持云南省教育廳課題1項(xiàng)、云南省科技廳課題1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、廳級(jí)課題4項(xiàng)，參編著作6部，發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文9篇。從事內(nèi)分泌疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診治工作，積累了一定的糖尿病、代謝疾病的相關(guān)知識(shí)及中西醫(yī)結(jié)合整治的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥，甲狀腺相關(guān)疾病等內(nèi)分泌代謝病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
光華院區(qū)出診時(shí)間：周四上午、周六上午
滇池院區(qū)出診時(shí)間：周五下午
科室簡(jiǎn)介
云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科成立于2002年，是云南省成立最早、規(guī)模最大的中醫(yī)內(nèi)分泌專(zhuān)科。目前是國(guó)家區(qū)域診療中心（西南）中醫(yī)內(nèi)分泌診療分中心，西部中醫(yī)內(nèi)分泌專(zhuān)科聯(lián)盟單位，云南省重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科、重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)?。ㄌ悄虿。颇鲜≈嗅t(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主委單位，省級(jí)消渴痹證中西醫(yī)結(jié)合診療科研平臺(tái)，張震國(guó)醫(yī)大師工作室建于我科；是云南省創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（中醫(yī)民族醫(yī)藥治療內(nèi)分泌代謝?。?，是國(guó)家中醫(yī)老年病區(qū)域診療中心內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)方向重要組成部分。
目前開(kāi)放床位47張，錢(qián)銳教授任科室主任，共有22名醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)務(wù)人員中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師4人。開(kāi)展了中藥內(nèi)服、外敷、針灸、拔罐、耳穴、穴位注射、中藥熱奄包、穴位貼敷等多種中西醫(yī)綜合治療方法，藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、宣教、心理多方位立體施治。專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種主要有糖尿病及其合并癥、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝相關(guān)性高血壓、血脂異常、肥胖、婦科內(nèi)分泌等。門(mén)診業(yè)務(wù)全天無(wú)假日覆蓋，周末均開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診和普通門(mén)診，為患者提供優(yōu)質(zhì)同質(zhì)的診療服務(wù)和慢病管理。
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