近年來，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，尤其是辦公室一族，成為膽結(jié)石“攻擊”的重點(diǎn)對象。膽結(jié)石會引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀，病發(fā)率也會伴隨著年齡而增長。今天專家將帶我們認(rèn)識膽石癥。
名醫(yī)檔案
周嵐
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）臨床營養(yǎng)科主任。
膽結(jié)石，是指膽道系統(tǒng)內(nèi)生長的結(jié)石。除了膽囊以外，只要有膽汁流動經(jīng)過的地方都可能長膽結(jié)石，臨床最常見的部位有肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊頸部、膽總管、膽總管下端壺腹部。所以膽道系統(tǒng)的任何部位都可能長“石頭”。
膽囊內(nèi)這些“小石頭”會阻塞膽管，使膽汁排出不暢，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染，形成膽囊炎。有的膽結(jié)石還可能引發(fā)胰腺炎，因此患者會感到腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、大小便異常、不同程度的右上腹部脹悶不適、厭油膩、飽悶感。有時(shí)，患者甚至?xí)霈F(xiàn)胃灼熱、噯氣、泛酸及腹脹等消化道癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述不適，應(yīng)及時(shí)做Ｂ超檢查確診，盡快清除這些“定時(shí)炸彈”。
膽道結(jié)石種類繁多，有的質(zhì)地堅(jiān)硬，有的質(zhì)地疏松易碎。膽石顏色更是五光十色，有黃色、白色、黑色、褐色等，這跟結(jié)石的化學(xué)成分有關(guān)。膽石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種。膽固醇結(jié)石的化學(xué)成分是膽固醇，膽色素結(jié)石的主要成分是膽色素，混合性結(jié)石是指含有膽固醇和膽色素兩種成分的結(jié)石。
膽固醇結(jié)石
膽固醇結(jié)石是膽汁里的膽固醇結(jié)晶沉淀而形成的結(jié)石，是膽汁中的脂代謝紊亂引起的，所以，膽固醇結(jié)石又被稱為“代謝性結(jié)石”，這種結(jié)石與營養(yǎng)的關(guān)系很密切。
膽汁中主要含有膽汁酸、卵磷脂、膽固醇三種類脂質(zhì)，一般來說，１０個(gè)分子的膽固醇約需６０－７０個(gè)分子的膽汁酸鹽和２０－３０個(gè)分子的卵磷脂才能溶解，三種成分總是以這種比例處于動態(tài)平衡之中。若三者比例失調(diào)，如膽固醇濃度增加，或膽汁酸鹽、卵磷脂減少，膽固醇就容易析出，形成膽固醇結(jié)石。
膽固醇結(jié)石，大多數(shù)單發(fā)，呈橢圓形或圓形。有些因多個(gè)小結(jié)石互相摩擦、呈多面形，像石榴子一樣，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑。表面顏色呈淡黃色、灰黃色、灰白色，剖面有放射狀條紋，膽固醇結(jié)石多發(fā)生在膽囊里。Ｘ線平片上，純膽固醇結(jié)石大多不顯影，看不出來。
膽固醇結(jié)石的形成是膽汁中的脂質(zhì)代謝紊亂造成的，所以，凡是能引起脂質(zhì)代謝紊亂的原因，都可能成為膽固醇結(jié)石形成的原因。像遺傳因素、腸肝循環(huán)障礙、膽囊炎癥、異物、飲食、 肥胖、藥物等。
膽色素結(jié)石?
膽色素結(jié)石的特點(diǎn)是數(shù)量多、體積小，形狀不一，或呈泥砂狀。質(zhì)地松脆，一觸即碎，亦有軟如橡皮，或像一團(tuán)軟泥。外觀呈棕紅色或棕褐色，也有呈黑色的。剖面無核心、無分層，有的可見蟲卵或蟲體。膽色素結(jié)石多發(fā)生在膽管里，包括肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管，少數(shù)發(fā)生在膽囊里。單純的膽色素結(jié)石Ｘ線平片不顯影。
膽色素結(jié)石屬于“炎癥性結(jié)石”，主要在膽管里形成，是由于膽道感染、膽道寄生蟲病和膽汁淤滯等多種原因引起膽色素代謝紊亂所致。正常情況下，膽汁中的膽色素大部分是水溶性的結(jié)合型膽色素。在膽色素結(jié)石患者的膽汁中，“水不溶性”膽色素含量增加，即不溶于水的未結(jié)合膽色素和難溶于水的單結(jié)合膽色素增加，而溶于水的結(jié)合型膽色素減少。未結(jié)合的膽色素，與膽汁中的鈣鹽結(jié)合，形成膽色素結(jié)石。
膽色素結(jié)石的形成機(jī)制是膽色素代謝紊亂，凡能引起膽色素代謝亂的因素均可成為膽色素結(jié)石形成的相關(guān)因素，比如：膽道細(xì)菌感染、膽汁淤滯，膽汁排泄不暢、飲食、疾病等。
混合性結(jié)石的特點(diǎn)
混合性結(jié)石的成分，要么以膽固醇為主，要么以膽色素為主，要么混合有碳酸鈣等成分?；旌闲越Y(jié)石的化學(xué)成分不同，形態(tài)亦有差異。總的特點(diǎn)是，結(jié)石大小不一，常多發(fā)，呈球形或多面形，結(jié)石表面光滑，邊緣和角鈍圓。外觀呈棕黑、灰白、黃綠或黑色等，剖面多為層狀或同心環(huán)狀?；旌闲越Y(jié)石多發(fā)生在膽囊里，Ｘ線平片?？娠@影。
（來源：云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心）
