“張醫(yī)生，我的眩暈感減輕了很多，但最近躺著的時候耳膜有咚咚聲?！笔盏綇?fù)診消息提醒，北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師張珂點開聊天框，告訴患者：“這種搏動性耳鳴是由血壓變化引起的，按時服藥后，病情應(yīng)該會好轉(zhuǎn)?！?/p>
復(fù)診不用專門跑一趟醫(yī)院，在手機上點點，短短幾分鐘就能解決，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的作用還遠不止此。掛號、檢查可以線上預(yù)約，病歷、報告單變成了一串串電子數(shù)據(jù)，醫(yī)療設(shè)備與軟件接口打通，通過分析大量云端數(shù)據(jù)捕捉到新機遇……國家衛(wèi)健委公布的信息顯示，截至2021年年底，國家級全民健康信息平臺基本建成，全國7000多家二級以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸走進人們的生活，“數(shù)字化”漸漸向醫(yī)療的各個方向蔓延開來。
遠程復(fù)診，打造碎片化就診模式
(資料圖)
今年4月底，吃完早飯，王浩像往常一樣打開藥盒。“哎，怎么空了呀？”他的話讓女兒王女士立馬想起來，因為家住北京市海淀區(qū)，當(dāng)時正處在疫情封控期，他們錯過了上一次去醫(yī)院取藥的時間。
王浩年近古稀，受“三高”慢性病困擾，一直在北醫(yī)三院的老年內(nèi)科取藥。情急之下，抱著試一試的想法，王女士幫父親下載了“北醫(yī)三院”App。注冊、填好父親的個人信息后，她驚喜地發(fā)現(xiàn)，幾種需要的藥物都能買到，當(dāng)天下午就能配送到社區(qū)，由義工幫忙送到家。線上醫(yī)療，為疫情防控期間的患者打開了就醫(yī)“窗口”。
據(jù)北醫(yī)三院醫(yī)務(wù)處處長、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬介紹，患者可以在App上使用復(fù)診咨詢、藥品續(xù)方配送等服務(wù)。目前，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診只面向既往本院住院兩年內(nèi)、門診后就診半年內(nèi)的患者開展，未曾在北醫(yī)三院線下就診過的患者可以進入專家咨詢模塊。截至今年6月，除了急診、重癥醫(yī)學(xué)等不適合開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的科室外，已有43個科室入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，累計注冊用戶數(shù)達到97萬人，復(fù)診咨詢服務(wù)單量突破26萬。今年1-4月“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”量較去年同比增長244.12%。
門診、手術(shù)間隙，出差路上，下班后，張珂都會在醫(yī)生端回復(fù)患者提問。點開醫(yī)生主頁，“解答及時清楚，建議中肯”“醫(yī)生很和氣、有耐心”等幾十條患者評價躍入眼簾。醫(yī)生利用碎片化時間回復(fù)病患是北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要的服務(wù)方式。短則三五分鐘，長則半個上午，大多數(shù)情況下，醫(yī)生都會盡快回復(fù)，問題在一天之內(nèi)就能得到解決。王女士覺得，平時咨詢和復(fù)診并不是太緊急的事情，這種交流方式“完全能夠接受”。
但偶爾遇到重大手術(shù)或會議，張珂可能十幾個小時都無法回復(fù)。為了減少患者的等待時間，近期，北醫(yī)三院部分科室開展了實時問診的試點工作，在排班中增添了“線上門診”。這一嘗試增加了絕對的醫(yī)療供給，讓更多需求急迫的患者能夠被“秒回”。
“以前父親自己坐車去醫(yī)院，遇到堵車，來回就得一上午。他比較胖，腿腳還不利落?！本€上購藥簡單快捷，解封后，王女士依舊保留著線上購藥的習(xí)慣。但老人總嘟囔著“手機上用不了醫(yī)?！?，為了省下幾十元錢，王浩依然常常選擇親自前往醫(yī)院拿藥。
好消息是，王浩擔(dān)憂的問題很快就能得到解決。胥雪冬提到，目前北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與北京市醫(yī)保對接的接口改造已全部完成，上級單位驗收合格后，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診可支持北京市醫(yī)保，其中醫(yī)師服務(wù)費可實現(xiàn)脫卡結(jié)算。自費患者支持全流程線上結(jié)算及藥品配送。隨著日后技術(shù)的不斷發(fā)展，相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會滿足更多患者多樣化的需求，從而被更多人接納。
“數(shù)字化”敲響醫(yī)療新領(lǐng)域大門
2015年，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”初見雛形。2020年，在新冠肺炎疫情的影響和推動下，這一模式迅速發(fā)展，得到社會共識。如今，醫(yī)院獨立建設(shè)、醫(yī)院與企業(yè)聯(lián)合開辦、企業(yè)依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。
作為安徽省首批具有互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，合肥京東方醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的建設(shè)上下了一番功夫。平臺由院方與第三方公司共同開發(fā)，其中的診療活動嚴(yán)格依據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》開展。由于醫(yī)療平臺具有極強的專業(yè)性，醫(yī)療信息需要嚴(yán)格保密，平臺方會受省衛(wèi)健委監(jiān)管，以保障患者病歷資料、溝通數(shù)據(jù)的安全。醫(yī)師也需要取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意后才能入駐。
在保障業(yè)務(wù)規(guī)范和數(shù)據(jù)安全的前提下，“數(shù)字化”漸漸向醫(yī)療的各個方向蔓延開來。從患者治療、藥品管理，到醫(yī)療設(shè)備采集數(shù)據(jù)、醫(yī)院運營管理、對外交互，借助先進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持，設(shè)計流程點數(shù)據(jù)登記或采集、局域網(wǎng)的連通、軟件平臺定制化設(shè)計，設(shè)備與軟件數(shù)字的共享等一步一步實現(xiàn)。
互聯(lián)網(wǎng)思維注入醫(yī)療行業(yè)，將線上平臺信息與院內(nèi)診療信息打通，形成了全流程的患者醫(yī)療服務(wù)，也彌補了入院前和離院后的醫(yī)療服務(wù)空白。在這一基礎(chǔ)上，合肥京東方醫(yī)院摸索出“互聯(lián)網(wǎng)+護理”模式，為失能患者、行動不便患者、高齡老人、離院患者等不便人群提供上門服務(wù)。
去專門門診的庫房帶上耗材，拖著治療箱，跟隨平臺指引，王玉婷護士來到了高阿姨家中，為長期臥床的老人做PICC維護、更換導(dǎo)尿管。這些操作并不復(fù)雜，十幾分鐘就能完成?！拔覄倓偪窗⒁绦”泐伾容^深，要讓阿姨多喝點水。”結(jié)束后，她也會反復(fù)對家屬講注意事項，并用專用的雙層黃色垃圾袋將醫(yī)療垃圾帶走。雙方還可以通過線上平臺進行評估和反饋。
接觸上門護理之前，高阿姨每次需要治療，都要坐上輪椅，由女兒、女婿、老伴三個人一起把她抬出家門，開車送去醫(yī)院。有時碰到路不好走，再加上子女都要請假，老伴也要跟著奔波，反反復(fù)復(fù)的折騰讓高阿姨心里很不好受，感覺自己“成了這個家的累贅”，甚至一度產(chǎn)生了放棄治療的念頭。正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解開了她的心結(jié)。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”讓實體醫(yī)療更加方便、高效、快捷的同時，仍然有極大的發(fā)展空間?！?021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》中指出，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運營中仍存在業(yè)務(wù)類型單一，同質(zhì)化嚴(yán)重等情況，大多數(shù)集中在醫(yī)學(xué)咨詢、線上復(fù)診、電子處方等領(lǐng)域。上門護理是一次可喜的嘗試，伴隨信息技術(shù)的不斷升級，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療流程也在不斷發(fā)展優(yōu)化。
當(dāng)傳統(tǒng)中醫(yī)遇上“互聯(lián)網(wǎng)+”
說到中醫(yī)，很多人腦海中都會浮現(xiàn)出把脈、針灸等場景。隨著互聯(lián)網(wǎng)滲透進人們生活的各個角落，中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也敞開雙臂，擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”蘊藏的新機遇。據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長李杰介紹，醫(yī)院以“5G+人工智能+大數(shù)據(jù)+中醫(yī)診療”為核心，并通過互聯(lián)網(wǎng)智慧中藥房打通“最后一公里”，讓更多患者能夠足不出戶看中醫(yī)。
從2021年春天開始，張琪（化名）就在廣安門醫(yī)院拿藥方調(diào)理，她對線上服務(wù)的變化深有感受。“我之前最頭疼的就是掛專家號，一大早去排隊都搶不到，打電話也約不上，甚至一折騰就是十天半個月。”張琪回憶道。而在公眾號上，因為醫(yī)生們可以利用碎片時間回復(fù)，預(yù)約掛號不再是難題。
“一旦缺了藥，我就覺得很煩躁、焦慮。但因為工作原因，我又得經(jīng)常在河北和北京來回跑。”如今，她只要通過公眾號下單，即使身處外地，也能在一兩天后收到藥品，拆開快遞箱，中藥整齊地裝在牛皮紙袋里。與2020年同期相比，廣安門醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診續(xù)方和網(wǎng)絡(luò)寄藥分別增長36.1%和32.9%，復(fù)診開藥等穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病無須再到醫(yī)院面診，也減少了醫(yī)院的人員聚集和醫(yī)療資源的浪費。
線上服務(wù)的需求擺在面前，醫(yī)院也在不斷完善互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓科技更有溫度，調(diào)整放號規(guī)則以防“黃?！?、支持無卡預(yù)約、外籍人士翻譯預(yù)約、智能導(dǎo)診……為醫(yī)療、康復(fù)、護理、患者教育等智能化服務(wù)提供有力支撐。
互聯(lián)網(wǎng)平臺上的各項功能提高了就醫(yī)效率，網(wǎng)上的溝通也讓醫(yī)患交流更加方便?！芭浜线@個藥一定要少油少鹽，別吃甜食了?！薄安挥脫?dān)心，飲食沒問題，這個是你換了新藥之后正常的現(xiàn)象?！睆?fù)診結(jié)束，婦科主任醫(yī)師吳向紅也會在患者群里發(fā)一條又一條消息叮囑張琪，解答她調(diào)理過程中遇到的疑惑。
在吳向紅看來，很多醫(yī)患矛盾都是因為溝通不夠。作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一部分，線上群聊給雙方架起了溝通的橋梁。到現(xiàn)在，患者群里已經(jīng)有了1000多人，病友們一起聊天交流，吳向紅的學(xué)生助理會幫助她管理群，并及時回應(yīng)患者們提的問題。吳向紅也常常通過音視頻等各種方式給大家科普健康知識，讓中醫(yī)“治未病”的理念深入人心。
不過，受到傳統(tǒng)診斷方法“望聞問切”的限制，中醫(yī)治療很難單獨靠遠程連線完成。吳向紅告訴中青報·中青網(wǎng)記者，一般來說，初次問診都需要通過面診來全面了解患者的基本情況。目前，廣安門醫(yī)院也在通過“拍照看舌苔”等方式不斷探索，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中尋找屬于中醫(yī)的一席之地。而在醫(yī)院之外，智能醫(yī)療也走進尋常百姓家，參與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)。
科技賦能構(gòu)建基層健康網(wǎng)
方方的腦袋、小小的身體，很難想到，這個只有大約30厘米高的小機器人竟是安徽省旌德縣里鼎鼎有名的“全科醫(yī)生”。在它的AI醫(yī)學(xué)診療大腦中，儲存著西醫(yī)790多種疾病、中醫(yī)250大類4000種證型，通過頭部的觸摸屏和攝像頭，它能夠快速、準(zhǔn)確地幫助村醫(yī)診斷各種病癥，村民們親切地叫它“天使機器人”。
如今社會中慢病高發(fā)、老齡化加速，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡，并且沒有健全的全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生體系。針對這一醫(yī)療健康服務(wù)體系的痛點，北京智慧經(jīng)綸健康科技花費10年時間，與眾多學(xué)會和醫(yī)療機構(gòu)合作，處理和結(jié)構(gòu)化700余家三甲醫(yī)院近1億人醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，打造全科醫(yī)生助手機器人?，F(xiàn)在，機器人已經(jīng)進入河南、安徽、貴州等七省的2000余家縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)，與1000多萬名居民見面。
“胸口痛”“痛了多久？”“哪個位置痛？”“疼痛程度如何？”村醫(yī)在屏幕上輸入患者的癥狀，跟隨系統(tǒng)提示一步步選擇，智能AI就能不斷加深了解，作出判斷，分析疾病原因，生成處方，再由醫(yī)生簽字確認(rèn)。
“知識圖譜+機器學(xué)習(xí)”相結(jié)合的形式，讓機器人具有強大的診斷能力，它能根據(jù)癥狀的表現(xiàn)來選擇中西醫(yī)和科室，并和村醫(yī)相互配合，克服中醫(yī)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上常面臨的“望聞問切”難題。據(jù)經(jīng)綸公司創(chuàng)始人許靜靜介紹，機器人可以通過頭頂?shù)臄z像頭進行“舌診”，結(jié)合參數(shù)權(quán)重賦值，根據(jù)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)辨證施治推理引擎，通過內(nèi)置的規(guī)則集判斷“風(fēng)熱”“暑濕”等。診療后，它會根據(jù)療效反饋進行增強學(xué)習(xí)。偶爾碰到疑難雜癥，還能遠程連線縣醫(yī)院的專家。
機器人既是村醫(yī)的得力助手，也是他們的指導(dǎo)老師。從前由于村醫(yī)水平有限，村民們時常需要前往縣級醫(yī)院甚至外地就醫(yī)。有了智能AI的幫助，村醫(yī)能夠判斷更多疾病，效率也大大提升。機器人能夠精準(zhǔn)識別、管理和服務(wù)，將檢查結(jié)果直接導(dǎo)入平臺，快速收集居民就診、用藥和費用等信息。村民掃描村口貼著的二維碼，可以在平臺上綁定全家人的信息，即使兒女外出，也能隨時看到父母的就診記錄和每天血壓、血糖等數(shù)值。小小的智能AI正在一個又一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)織出大大的家庭健康網(wǎng)，現(xiàn)在，一名村醫(yī)就能實現(xiàn)2000-3000人的慢病管理。
從基層社區(qū)，到養(yǎng)老機構(gòu)、平臺型企業(yè)、連鎖藥店，全科醫(yī)生助手機器人正在與多渠道融合，加快市場推廣應(yīng)用?；ヂ?lián)網(wǎng)正在填補著醫(yī)療體系的空缺之處，智慧醫(yī)療讓我們通向健康的道路更多、更通暢。未來隨著科技的發(fā)展，相信二者還會碰撞出更璀璨的火花，創(chuàng)造就醫(yī)的更多可能性。
中青報·中青網(wǎng)記者 謝宛霏 實習(xí)生 劉一諾 來源：中國青年報
