口腔健康關(guān)乎全身健康，缺牙不是“小毛病”。
相比其他的缺牙修復(fù)方式，種植修復(fù)正越來越被認(rèn)可——
(資料圖片僅供參考)
一顆牙的“含金量”
光明日報(bào)記者 樊榮
口腔健康關(guān)乎全身健康，缺牙不是“小毛病”。種植牙作為一種缺失牙修復(fù)方式，是通過外科手術(shù)將人工牙根（即種植體），植入缺牙部位的牙槽骨中，待骨結(jié)合完成后，再安放人工牙冠，由此來恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙可以達(dá)到在功能、結(jié)構(gòu)和外觀上更接近天然牙的修復(fù)效果，因此也被譽(yù)為“人的第三副牙齒”。
隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長。但長期以來，種植牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、虛假宣傳等問題，讓許多考慮種植的缺牙患者顧慮重重。近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡稱《通知》），回應(yīng)民生關(guān)切，開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理工作。
那么，種植牙究竟貴在哪，亂象有哪些，種牙之前患者需做哪些功課呢？
種牙貴，貴在哪
說起種植牙，很多人的第一印象就是“貴”。在某種程度上，“種一口牙等于換一輛車”所言非虛。高昂的價(jià)格，讓很多缺牙人士直呼“種不起”。那么，種一顆牙到底需要花多少錢，這筆費(fèi)用的構(gòu)成是怎樣的？
記者向北京市一家民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。據(jù)工作人員介紹，由于種植體的技術(shù)工藝和使用年限等的不同，他們推出的單顆種植牙套餐活動價(jià)從5800元至19800元不等。如果選用進(jìn)口高端品牌種植體，種一顆牙一般需要花費(fèi)15000元至20000元。
細(xì)究下來，種植牙的費(fèi)用大致包括耗材費(fèi)用（包含種植體、基臺、牙冠）和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。“事實(shí)上，種植牙醫(yī)生需要先對患者做一個(gè)詳細(xì)全面的檢查和診斷，給出一個(gè)種植方案，繼而才能得出相應(yīng)的價(jià)格?！睆臉I(yè)20余年、現(xiàn)在是山東一家民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的劉勇（化名）表示，“價(jià)格受多種因素影響。首先，患者自身情況不同，種植的難度有差異；其次，種植體、牙冠有多種選擇，價(jià)格不一；再次，在技術(shù)收費(fèi)上，根據(jù)手術(shù)難度不同也會有一些區(qū)別。這幾方面因素導(dǎo)致種一顆牙的價(jià)格會有比較大的差異。”
“如果患者缺牙時(shí)間比較長，牙槽骨骨量不足，高度不夠、寬度不夠，就需要用到骨增量技術(shù)，比如引導(dǎo)骨組織再生，上頜竇的提升，包括內(nèi)提升外提升還有植骨等，這些手術(shù)對于醫(yī)生的技術(shù)要求是比較高的。還有一些患者，尤其是很多老年人本身有全身性的疾病，比如高血壓、心臟病、糖尿病，也會增加手術(shù)的難度。另外，前牙的種植不僅要求功能，還對美學(xué)效果有一定要求，包括軟組織的美學(xué)效果、骨組織的美學(xué)效果，手術(shù)難度也會增加。”徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師李家鋒表示。
據(jù)透露，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體4000元至6000元每套，其他種植體2000元至3500元每套，流通過程存在價(jià)格虛高空間。此外，醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。
此外，據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松介紹，種牙價(jià)格中也會包含不合理的成分。比如一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些民營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了正常的廣告外，還通過給好處費(fèi)、中介費(fèi)、介紹費(fèi)這些方式去搶客源。高的每例超過千元，這些不合理的成本最終都會通過不合理的收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給患者。
低價(jià)陷阱需警惕
與其他醫(yī)療服務(wù)不同，種植牙市場以民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比超過2/3。隨著種植牙技術(shù)的發(fā)展和被越來越多患者認(rèn)可，口腔機(jī)構(gòu)良莠不齊、優(yōu)質(zhì)醫(yī)生稀缺加之利益的驅(qū)使，也導(dǎo)致不少行業(yè)亂象的出現(xiàn)。
家住廣州市的王女士不久前被小區(qū)電梯轎廂里的一則種植牙廣告吸引，廣告宣稱的進(jìn)口種植牙套餐“愛牙日活動價(jià)”僅需980元，令她心動不已。真有這樣的好事嗎？王女士隨后便來到這家民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。工作人員介紹，該優(yōu)惠只限首顆，僅面向50歲以上人群，且不包含麻醉等費(fèi)用。更讓王女士不解的是，享受這一活動價(jià)的顧客還必須與該口腔機(jī)構(gòu)簽署肖像權(quán)使用協(xié)議。在了解到王女士并不符合基本條件后，工作人員便開始向她推薦其他種植牙套餐，價(jià)格直接翻了七八倍不止。
事實(shí)上，充斥在各大網(wǎng)絡(luò)平臺的種植牙廣告更可謂鋪天蓋地、五花八門：“團(tuán)購價(jià)”“店慶價(jià)”“全市最低價(jià)”不一而足。隨著近期種植牙集采引發(fā)關(guān)注，所謂的“集采價(jià)”也成了不少廣告博人眼球的關(guān)鍵詞。劉勇表示：“一些醫(yī)療廣告宣傳的低價(jià)位種植牙甚至降到了‘地板價(jià)’，連材料成本都不夠，他們的實(shí)際目的還是靠低價(jià)噱頭吸引客源，可能種一百顆里面的確有三五顆可以做到這個(gè)價(jià)格，但被忽悠進(jìn)去的絕大部分患者還是被引導(dǎo)做那些相對正常收費(fèi)價(jià)格的種植牙?！?/p>
除了低價(jià)陷阱的重重套路，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，虛假宣傳的幌子還有很多。比如，宣稱某某頂級專家長期全程指導(dǎo)，推出帶有全國、全省頭銜的“全國種牙醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目”“全省缺牙重建行動”搜集客源信息，打著中華口腔醫(yī)學(xué)會的名義進(jìn)行活動宣傳等。有受訪者表示，自己曾在某口腔診所種過一顆牙，當(dāng)時(shí)宣稱“種植終身保修”，可是才用了不到一年時(shí)間牙冠就出現(xiàn)了崩裂，此時(shí)卻被告知終身保修只針對種植體，這“一字之差”的背后就是無盡的扯皮推諉。更有患者在種植牙手術(shù)一年之后就反復(fù)出現(xiàn)紅腫出血，而此前進(jìn)行手術(shù)的診所早已人去樓空。
“門檻相對較低、監(jiān)管不足，很多民營口腔機(jī)構(gòu)缺乏自我約束、規(guī)范經(jīng)營，這個(gè)行業(yè)確實(shí)到了需要樹立規(guī)范的時(shí)候了。虛假宣傳、價(jià)格戰(zhàn)之下，隱患很大。于患者而言，可能會對牙齒的治療造成一些不可逆或者更大的損傷，未來出現(xiàn)種植體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將會大大提高。”劉勇表示。
更有甚者，有的牙科診所將初出茅廬的小醫(yī)生包裝成大專家，讓沒有資質(zhì)的醫(yī)生操刀種牙。據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科主任余日月介紹：“隨著種植牙需求增長，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，但符合資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生缺口依然很大。有的醫(yī)生看上去有不少頭銜或證書，但有些頭銜和證書的含金量有多高，是否得到同行認(rèn)可，值得推敲?！?/p>
據(jù)中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)介紹，種植牙被歸為牙齒修復(fù)，屬于美容范圍，而美容行業(yè)是醫(yī)療商業(yè)化比較發(fā)達(dá)的領(lǐng)域，定價(jià)自由度大，而信息不對等、分解收費(fèi)等讓收費(fèi)過程中的貓膩增多，并且種植體以次充好后查證有一定難度。上述現(xiàn)象綜合起來，會讓消費(fèi)者在種植牙的選擇和價(jià)格面前缺乏判斷力，從而掉入種植牙亂象中。
《通知》已明確：民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。專項(xiàng)治理不僅造福患者，也將有利于行業(yè)的健康發(fā)展。
如何放心地種牙
一方面是種植牙的需求持續(xù)釋放，另一方面是各種亂象層出不窮?；颊咦铌P(guān)心的是價(jià)格將會怎么降，醫(yī)生的水平到底怎么樣，種植牙治療能否成功解決缺牙難題。
《通知》明確，口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元（指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠）。
需要明確的是，種植牙能否成功涉及多方面因素，不僅與種植體、牙冠的產(chǎn)品質(zhì)量，醫(yī)生的技術(shù)水平相關(guān)，也和患者原有口腔條件以及種植后用牙習(xí)慣等相關(guān)?；颊咴谶x擇種植修復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，不能輕信廣告，更重要的是認(rèn)真考察其是否合規(guī)、種植醫(yī)生是否經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)、種植體材料是否合格等。
種植牙必須嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，“一步都不能少”。李家鋒介紹：“種牙之前，必須進(jìn)行術(shù)前評估?；颊叩墓墙M織情況、軟組織情況、口腔衛(wèi)生情況以及全身情況都是術(shù)前必須掌握的內(nèi)容?！?/p>
技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的種植牙醫(yī)生是保障成功的最重要因素。那么，開展種植牙業(yè)務(wù)對診所的硬件條件、醫(yī)生的資質(zhì)有什么樣的基本要求？根據(jù)《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》，用于口腔種植外科治療的診室應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立的診療間?！安还苁枪⑨t(yī)院還是民營機(jī)構(gòu)，口腔手術(shù)室必須達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。用于口腔種植診療的診室的消毒管理要嚴(yán)格，也需具備頜骨CT影像診斷設(shè)備及診斷能力。醫(yī)生要經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，具備口腔頜面外科的基礎(chǔ)，掌握足夠的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，必須進(jìn)行在模擬人體環(huán)境的模型上的操作練習(xí)。而這些都僅是最基本要求?！崩罴忆h說。
專家同時(shí)提醒，目前種植牙是缺失牙修復(fù)的最佳方式，但很多患者并不了解種植的風(fēng)險(xiǎn)，對治療效果缺乏理性認(rèn)識，甚至很多口腔科醫(yī)生也對種植的并發(fā)癥有所忽視。種植牙的使用壽命和患者的維護(hù)情況密切相關(guān)。術(shù)后如果缺乏維護(hù)，也會導(dǎo)致并發(fā)癥或者種植失敗。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、按時(shí)維護(hù)復(fù)診是延長種植牙使用壽命的前提。
在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，仍有一部分人認(rèn)為缺一顆牙影響不大，缺牙之后沒有及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。對此，李家鋒強(qiáng)調(diào)：“無論是從口腔健康還是全身健康的角度，牙齒缺失的危害其實(shí)都比患者想象的大。牙齒缺失后，整個(gè)口腔的平衡就會被打亂，若不及時(shí)修復(fù)，常會導(dǎo)致缺牙兩側(cè)的牙齒出現(xiàn)傾斜、移位，缺牙間隙逐漸縮小，對頜牙伸長，局部咬合關(guān)系紊亂，食物嵌塞、齲病、牙周損傷等問題。還有可能影響發(fā)音、造成面部不對稱影響美觀。另外，牙齒的咀嚼效率降低，會影響消化和吸收，從而影響全身健康。從修復(fù)的角度講，時(shí)間久了，骨頭會慢慢吸收，鑲牙或種牙的難度都會大大提高。”
當(dāng)然，導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國成年人得口腔疾病的情況很普遍，居民的口腔健康保健意識仍需提高。種植牙固然有諸多優(yōu)點(diǎn)，但終究是“悔之晚矣”的缺牙修復(fù)方案。保護(hù)好天然牙，關(guān)注口腔健康，提高口腔保健意識，做好牙齒疾病的預(yù)防和早期治療，才是最重要的。
《光明日報(bào)》（ 2022年09月24日 07版）
