沒(méi)有任何誘因,37歲女子經(jīng)常突然感覺(jué)頭暈、視物模糊,這樣的“怪病”,持續(xù)了一整年的時(shí)間。最終,在山東省立第三醫(yī)院確診“煙霧病”,做了手術(shù)之后,生活終于回歸正常。據(jù)山東省立第三醫(yī)院卒中中心主任王庭忠介紹,“煙霧病”是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征,并繼發(fā)引起顱底異常血管網(wǎng)形成的一種少見(jiàn)的腦血管疾病,由于臨床癥狀復(fù)雜多變,易與其他疾病相混淆。
記者 王小蒙
實(shí)習(xí)生 李夢(mèng)涵 周文嘉
通訊員 曹坤 劉學(xué)鳴
“怪病”纏身1年多,
原來(lái)腦子有“煙霧”
“時(shí)不時(shí)感到頭暈,看不清東西,右手老覺(jué)得發(fā)麻,發(fā)作一次持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右,每次發(fā)作間隔時(shí)間不定,首次發(fā)作時(shí)還出現(xiàn)過(guò)意識(shí)不清,約1小時(shí)后蘇醒?！?7歲女子一年前突然被“怪病”纏身,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振檢查和血化驗(yàn),提示缺鐵性貧血,隨后進(jìn)行了貧血治療,但是這樣的癥狀卻沒(méi)有徹底消失。
經(jīng)人介紹,女子求助到山東省立第三醫(yī)院卒中中心主任王庭忠,該女子的磁共振顯示左側(cè)大腦有陳舊腦梗塞,左側(cè)放射冠,半卵圓中心基底節(jié)和左側(cè)腦室旁多發(fā)缺血變性灶。為進(jìn)一步明確診斷進(jìn)行了腦血管造影檢查,顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞,煙霧狀血管生成,以左側(cè)為重,隨即確診為“煙霧病”。
“煙霧病”是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征,并繼發(fā)引起顱底異常血管網(wǎng)形成的一種少見(jiàn)的腦血管疾病。這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”,被稱之為“煙霧狀血管”。因此,1969年日本學(xué)者Suzuki及Takaku將該病稱之為“煙霧病”。
高難度腦血管搭橋術(shù)
恢復(fù)大腦供血
該女子這種缺血性煙霧病,要想徹底治愈,需要進(jìn)行難度極高的腦血管搭橋手術(shù)。一般來(lái)說(shuō),就是將顱外血管(比如頭皮血管)縫合至腦血管上,使缺血的大腦得到來(lái)自顱外的供血。此技術(shù)需要對(duì)直徑約1毫米的腦血管縫合至少12針,操作精度高、手術(shù)難度大。作為近年來(lái)醫(yī)院引進(jìn)的知名神經(jīng)外科專家,王庭忠在腦血管搭橋手術(shù)方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
“該女子灌注CT顯示左側(cè)腦白質(zhì)的CBF降低,MTT延長(zhǎng),說(shuō)明左側(cè)大腦缺血較重?！蹦X血管搭橋稱為直接血運(yùn)重建,除此之外還有間接血運(yùn)重建術(shù)式,比如硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷加顳肌貼敷(EDMS),這些操作不縫合血管,僅把帶血運(yùn)的組織貼敷在腦表面,長(zhǎng)期來(lái)看也能起到供血作用。術(shù)中,王庭忠團(tuán)隊(duì)為該女子進(jìn)行了左側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)+硬膜翻轉(zhuǎn)貼敷及顳肌貼敷(EDMS),把直接和間接血運(yùn)重建術(shù)同時(shí)運(yùn)用,聯(lián)合進(jìn)行血運(yùn)重建。
手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中熒光造影顯示搭橋血管吻合口通暢。術(shù)后三個(gè)月,該女子復(fù)查腦血管造影,顯示顳淺動(dòng)脈向顱內(nèi)供血通暢。患者頭暈、視物模糊、手麻等癥狀消失,完全回歸正常生活。
“煙霧病”易漏診、誤診
需及時(shí)手術(shù)治療
“‘煙霧病’在臨床上容易被漏診或誤診,大部分患者從出現(xiàn)臨床癥狀到確診都經(jīng)歷了一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,平均需要兩年半左右?！蓖跬ブ冶硎?“煙霧病”臨床癥狀復(fù)雜多變,多數(shù)患者確診前都只是簡(jiǎn)單的癥狀診斷,少數(shù)患者則曾經(jīng)被誤診為腦炎、線粒體肌腦病、灰質(zhì)異位癥等。
目前,對(duì)“煙霧病”尚無(wú)確切有效的藥物,腦血管搭橋術(shù)是“煙霧病”的主要治療方法,可有效防治缺血性卒中。王庭忠表示,近年來(lái),其降低出血風(fēng)險(xiǎn)的療效也逐漸得到證實(shí)。一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明,腦血管重建手術(shù)能將5年再出血率從31.6%降低至11.9%,國(guó)際上多家中心報(bào)道的結(jié)果與此相似。因此,對(duì)于該病不論是出血性或缺血性,主流觀點(diǎn)越來(lái)越傾向于采取積極的手術(shù)策略。
