“居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準分別再提高30元和5元”“推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應(yīng)”“把更多常見病等門診費用納入醫(yī)保報銷范圍，住院費用跨省直接結(jié)算率達到60%”“逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務(wù)保障水平，加強罕見病用藥保障”......政府工作報告列出的“民生清單”中，醫(yī)保領(lǐng)域好消息頻傳。
民之所系，政之所向。“十四五”時期，我國基本醫(yī)保制度的“含金量”不斷提高，參保人員的獲得感穩(wěn)步提升。一項項政策舉措，正進一步密織惠及14億多人民的健康保障網(wǎng)。
調(diào)整國家醫(yī)保藥品目錄——
“天價藥”飛入尋?；颊呒?/strong>
■案例
“盼了這么久，我們的孩子終于有救了?！焙幽鲜∫晃缓币姴〖顾栊约∥s癥患者的母親看到正式對外公布的2021年國家醫(yī)保藥品目錄，得知治療這種罕見病所用的藥物——諾西那生鈉注射液被納入醫(yī)保后大幅降價，不禁喜極而泣。諾西那生鈉注射液是國內(nèi)首個獲批治療脊髓性肌萎縮癥的進口特效藥。然而，這種特效藥的售價高達70萬元一針，患者一年的治療費用高達數(shù)百萬元?！疤靸r”醫(yī)療費讓許多患者家庭望而卻步。隨著越來越多的藥品進入醫(yī)保后大幅降價，患者能夠用上“救命藥”，看到了生的希望。
回顧過去的一年，通過醫(yī)保國家談判，許多“天價藥”降為“平民價”，真真切切成為患者的“救命藥”。
目錄準入談判已經(jīng)成為引導藥品降價的重要手段。2021年12月，醫(yī)保談判專家與藥企代表“靈魂砍價”的視頻曾沖上微博熱搜，成為民眾關(guān)注的焦點，網(wǎng)友們紛紛為談判代表的精彩發(fā)言“點贊”。今年1月1日，遭遇“靈魂砍價”的諾西那生鈉注射液正式執(zhí)行醫(yī)保價格，從原先每針70萬元降至3.3萬元。
一直以來，罕見病患者的用藥保障問題備受社會關(guān)注。諾西那生鈉注射液首開我國高值罕見病治療用藥進醫(yī)保先河。2021年12月3日，國家醫(yī)保局公布了2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，除諾西那生鈉注射液外，2021年我國共有7個罕見病藥品談判成功納入醫(yī)保，包括用于治療血友病的人凝血因子IX、治療遺傳性血管性水腫的醋酸愛替班特注射液等，價格平均降幅65%。
國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2021年共有117種藥品納入醫(yī)保談判范圍，94種藥品談判成功，入選成功率達80.34%，不僅再創(chuàng)談判成功率新高，還取得了空前的藥品降價幅度。預(yù)計2022年可累計為患者減負超300億元。
這些“天價藥”降價后，加上醫(yī)保報銷，患者家庭的負擔水平顯著下降，極大降低了“因病致貧、因病返貧”的風險。在調(diào)整中，國家醫(yī)保局牢牢堅守醫(yī)保兜底保障“底線”，強調(diào)“雪中送炭”大于“錦上添花”，滿足廣大參保人基本用藥需求。
目前，國內(nèi)罕見病患病人群相對較少，但治療費用往往很高，許多家庭難以負荷。廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平表示，我國在提高常見病服務(wù)保障水平的同時，越來越多地兼顧到罕見病的保障。今年政府工作報告提出“加強罕見病用藥保障”，充分體現(xiàn)了人民至上、生命至上的理念。
開展集中帶量采購——
“擠出”價格虛高“水分”
■數(shù)據(jù)
據(jù)了解，國家醫(yī)保局自2018年以來不斷推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革，到目前為止已經(jīng)開展六批藥品帶量采購，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)年藥品采購總額的30%。從三年的改革累計成果來看，國家組織集采節(jié)約費用2600億元以上。
胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要藥物，在糖尿病治療中具有不可替代的地位。由于胰島素需要長期使用，虛高的價格給患者帶來沉重負擔。2021年11月胰島素集中帶量采購的開標，為廣大糖尿病患者帶來福音。
據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，胰島素集采后，以臨床常用的甘精胰島素為例，價格從平均180元/支降至70元/支左右，每位患者每年可節(jié)約費用4000元左右。
此次開展的胰島素專項采購，首次將集采從化學藥品拓展到生物藥領(lǐng)域。同年12月，湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購開標，中成藥正式加入集中帶量采購隊伍之中。
中成藥因其具有特殊性，質(zhì)量難以評價且獨家產(chǎn)品多，開展集采頗有難度?！靶袠I(yè)的特殊性不是虛高藥價的避風港?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司負責人表示，既要讓人民群眾享受到更低的藥價，也要凈化行業(yè)環(huán)境，讓藥品回歸治病救人的本質(zhì)屬性。
據(jù)悉，此次中成藥采購規(guī)模近100億元，中選價格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。據(jù)19省聯(lián)盟年度需求量測算，預(yù)計每年可節(jié)約藥品費用超過26億元。
高值醫(yī)用耗材的集采方面，心內(nèi)科和骨科是群眾較為關(guān)注的兩個領(lǐng)域。由于骨科耗材技術(shù)分類和組合復雜，難以直接競爭，長期以來是集中采購的難點，價格虛高明顯，患者負擔較重。2021年9月14日，國家醫(yī)保局組織開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，擬中選髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。
國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，在已開展的前六批藥品集中采購中，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降幅82%，有力擠壓了虛高空間，總體藥品及高值醫(yī)用耗材價格水平呈穩(wěn)中有降的趨勢?！八幤泛透咧滇t(yī)用耗材價格回歸合理水平，群眾受益會更加明顯。”陳金甫說
陳金甫透露，目前國家醫(yī)保局正在謀劃第七批藥品集中帶量采購。到2022年年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，力爭實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上。
跨省直接結(jié)算全覆蓋——
異地報銷不再“跑斷腿”
■故事
“醫(yī)保費用可以跨省結(jié)算的政策，真是給我們這些需要異地就醫(yī)的家庭幫了大忙?！币言谔旖蚨ň拥?0后陳先生告訴記者，他將老家已退休的父親接到了天津和自己一起生活。父親身體狀況不好需常年服藥，但父親的醫(yī)保在河北，天津這邊醫(yī)院就診開藥的費用報銷非常麻煩。異地門診費用跨省直接結(jié)算試點鋪開后，不需要專門備案，就醫(yī)地與社保地已經(jīng)開通服務(wù)，能直接刷醫(yī)?？?。
今年的政府工作報告指出，“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。近年來，異地居住、異地退休、異地工作人口大量增加，特別是同子女隨遷的老年人群體越來越龐大，對異地就醫(yī)直接結(jié)算提出了更高需求。門診報銷難，異地結(jié)算難。許多和陳先生家庭情況一樣的人，為了報銷“跑斷腿”“磨破嘴”。
門診慢特病費用異地結(jié)算這塊“硬骨頭”尤其難啃。國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學文表示，再難也不能“繞道走”。國家醫(yī)保局從涉及人群多、地方普遍開展的門診慢特病入手，統(tǒng)一病種名稱、病種編碼和結(jié)算規(guī)則，推動區(qū)域試點走向全國試點。
2021年，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》，圍繞高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用開展跨省直接結(jié)算試點。
隨后，門診特慢病跨省直接結(jié)算試點在全國逐步鋪開。目前，已實現(xiàn)全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團所有統(tǒng)籌地區(qū)普通門診費用跨省直接結(jié)算全覆蓋；每個省份均至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)啟動門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。
國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12月底，全國門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為4.56萬家；全國門診費用跨省累計直接結(jié)算1251.44萬人次；涉及醫(yī)療費用31.28億元，基金支付17.50億元，基金支付比例為56.0%；整體結(jié)算規(guī)模較2020年同期實現(xiàn)翻兩番。
此外，在結(jié)算流程方面，國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，門診費用跨省直接結(jié)算流程從“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”變?yōu)椤跋葌浒?、選定點、持卡碼就醫(yī)”。一字之變，體現(xiàn)結(jié)算流程更加優(yōu)化和便利。部分參保地可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App和國家異地就醫(yī)備案小程序，實現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，參保人無須回到參保地開通備案。
(記者 董蓓)
