2022年5月19日是世界IBD(炎癥性腸病)日，今年世界IBD日主題定為“IBD不分年齡”，老年人成為今年最受關(guān)注的患者群體。在IBD患者中，老年人是面臨困難最多的群體之一。在疫情尚未結(jié)束的背景下，受疫情的影響，藥物可及性的不足，困擾著老年慢性病患者。
IBD是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科董衛(wèi)國(guó)教授指出：“長(zhǎng)期患病的老年人，也會(huì)面臨精神心理問(wèn)題。當(dāng)前，心理健康問(wèn)題越來(lái)越引起關(guān)注，IBD患者的心理健康管理十分重要，它可以改善IBD患者的預(yù)后。”
北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科王化虹教授表示：“IBD是需要長(zhǎng)期甚至終身治療的疾病，關(guān)注IBD患者的精神心理健康問(wèn)題是IBD專(zhuān)家和精神心理專(zhuān)家共同關(guān)心的課題。老年患者長(zhǎng)期受疾病困擾，治療面臨著多重挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)老年患者從疾病治療到心理愈合需要更多臨床工作者及心理科專(zhuān)家在內(nèi)的多學(xué)科診療協(xié)作。以患者為中心，以綜合性的治療策略提高患者總體治療結(jié)局，需要醫(yī)護(hù)人員及全社會(huì)的廣泛關(guān)注。”
以患者為中心的IBD治療
近些年來(lái)，IBD在我國(guó)日益受到關(guān)注，相關(guān)的治療水平獲得大幅度提升。
西京醫(yī)院消化內(nèi)科吳開(kāi)春教授表示：“20年前診斷一個(gè)比較難的IBD像克羅恩病可能需要3年的時(shí)間，現(xiàn)在普遍地平均下來(lái)可能只需要3個(gè)月就能診斷。”
在IBD治療上，新的治療藥物越來(lái)越多。對(duì)于IBD老年人來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，如果藥物沒(méi)有納入醫(yī)保，個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)很重。
吳開(kāi)春教授指出：“長(zhǎng)期服藥對(duì)于老年患者來(lái)講，會(huì)有不少負(fù)擔(dān)，一方面減少服藥的次數(shù)，另一方面，從經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)講，醫(yī)保目錄內(nèi)藥物都可以幫助到大多數(shù)患者。以一線治療藥物美沙拉秦為例，現(xiàn)有的緩釋顆粒劑型，吞咽方便，也降低了服用次數(shù)到一天1或2次，方便了患者，尤其是老年人。”
北京協(xié)和醫(yī)院消化教研室主任錢(qián)家鳴教授也對(duì)如何幫助老年患者提高依從性十分關(guān)注，她介紹：“美沙拉秦緩釋顆?？梢杂盟头鉀Q了很多老年人吞咽困難的問(wèn)題。老年人記性不好，容易漏服。更重要的是，微丸劑型的緩釋顆粒，可以與高血壓等基礎(chǔ)性疾病的藥物分開(kāi)服用，避免了相互作用，醫(yī)護(hù)人員也在從細(xì)微之處關(guān)注老年患者的需求，對(duì)他們也需要付出更多的耐心。”
心理健康與IBD患者治療終局
為探索中國(guó)IBD患者精神心理問(wèn)題的現(xiàn)狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)IBD學(xué)組IBD-心理協(xié)作組于2021年9月至今開(kāi)展了“益心關(guān)愛(ài)-管理IBD患者心理健康”項(xiàng)目，該項(xiàng)目由益普生多元健康及賽諾菲公司支持，共有來(lái)自全國(guó)42家醫(yī)院60余名消化科與心理科醫(yī)生參與，目前已圓滿結(jié)束。
項(xiàng)目通過(guò)抑郁PHQ-9、焦慮GAD-7、睡眠質(zhì)量PSQI以及IBD-Q量表評(píng)分對(duì)所有患者進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)58%的IBD患者出現(xiàn)不同程度的抑郁，61%的患者出現(xiàn)不同程度的焦慮，大部分患者存在睡眠障礙，生活質(zhì)量普遍下降。
王化虹教授介紹：“IBD患者的腹痛、腹瀉十分嚴(yán)重，一些患者每天都會(huì)腹瀉，每天十幾次排便，如果不控制這些癥狀，這些患者就無(wú)法正常生活。”
中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD學(xué)組心理協(xié)作組組長(zhǎng)、武漢大學(xué)人民醫(yī)院董衛(wèi)國(guó)教授強(qiáng)調(diào)：“IBD疾病常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，常需要終身治療，容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。心理問(wèn)題反過(guò)來(lái)又會(huì)加重IBD病情發(fā)展，增加IBD預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。這就需要消化科醫(yī)生，重視IBD患者心理問(wèn)題，并通過(guò)MDT的方式聯(lián)合心理科醫(yī)生對(duì)IBD患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，必要時(shí)，進(jìn)行心理干預(yù)，部分患者需要精神藥物的治療。”
提升藥物可及保障患者用藥需求
由于疫情的反復(fù)，很多老年患者也面臨藥物可及性的挑戰(zhàn)。在這一背景下，隨著處方外流政策的加速，“院邊店”在慢病管理方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。隨著處方外流政策的落地，具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的“院邊店”，幫助IBD老年患者實(shí)現(xiàn)了就近就醫(yī)，一站式購(gòu)藥，逐步成為患者疾病管理的重要補(bǔ)充。
錢(qián)家鳴教授建議：“在疫情期間，對(duì)于十大慢病的患者，可以一次開(kāi)2到3個(gè)月的長(zhǎng)處方，患者可以多開(kāi)一些藥物。現(xiàn)在對(duì)于IBD，患者數(shù)量還沒(méi)有這么大，所以現(xiàn)在長(zhǎng)處方政策還沒(méi)有讓IBD老年患者享受到。當(dāng)前，在藥店的幫助下，很多老年人通過(guò)藥店購(gòu)藥的方式，解決了疫情下用藥難的問(wèn)題。希望在未來(lái)在政策上，可以關(guān)注到IBD患者，能夠通過(guò)長(zhǎng)處方的方式，讓他們可以適當(dāng)多開(kāi)一些藥。”
王化虹教授介紹：“目前，我國(guó)醫(yī)保政策對(duì)于慢性病用藥，給予了一些寬松的政策。對(duì)于IBD患者，現(xiàn)在的政策下，藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以解決一部分老年人開(kāi)藥、用藥的問(wèn)題。隨著我國(guó)IBD發(fā)病率明顯的上升，也希望關(guān)于IBD慢病管理的職能也要下沉到基層，如果社區(qū)能夠滿足老年患者的需求，對(duì)于改善IBD的治療會(huì)很有幫助。”
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